中慧元通

疑似预防接种异常反应(AEFI)信息收集

受种者 *
出生日期 *
性别 *
男      女      未知
接种点 *
生产企业 *
疫苗名称 *
产品批号 *
是否同时接种其他疫苗 *
是     
不良反应名称 *
接种日期 *
不良反应发生日期 *
是否就医 *
是     
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是     
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